هدف از تشکیل سازمان :

ماده 5- به منظور تأمین موجبات و امکانات بیمه خدمات درمانی کارکنان دولت، افراد نیازمند، روستاییان و سایر گروههای اجتماعی، سازمان بیمه خدمات درمانی که پس از این سازمان نامیده می شود تشکیل و به صورت شرکت دولتی اداره خواهد شد.

ماده 5 – فصل دوم اساسنامه

موضوع سازمان تامین موجبات و امکانات بیمه خدمات درمانی کارکنان دولت افراد نیازمند روستائیان و سایر گروههای اجتماعی در سطح کشور است.

 وظیفه دولت در قانون بیمه همگانی:

ماده 4 قانون بیمه همگانی- دولت موظف است شرایط لازم را برای تحت پوشش قراردادن تمام گروهها و افراد جامعه که متقاضی بیمه خدمات درمانی هستند فراهم نماید.

وظیفه قانونی سازمان بیمه

ماده6 اساسنامه- وظایف سازمان به شرح زیر است :

الف – ایجاد صندوقهای موضوع تبصره (5) ماده (5) قانون به صورت مجزا.

ب- دریافت حق سرانه درمان از مشمولان قانون (سهم دولت ، دستگاه حمایت کننده یا بیمه گذار و سهم بیمه شونده)

پ – پرداخت هزینه های درمانی بیمه شدگان تحت پوشش به اشخاص حقیقی و حقوقی ذی نفع براساس مقررات مربوط

ت- نظارت بر حسن اجرای مفاد قراردادهای ارایه خدمات درمانی و بیمه درمانی به بیمه شدگان که با اشخاص حقیقی منعقد شده است و نظارت بر کیفیت و چگونگی ارایه خدمات به بیمه شدگان تحت پوشش به طور مستقیم یا از طریق مراجع ذی صلاح

ث- بررسی ، مطالعه و تحقیق در زمینه امور بیمه خدمات درمانی

ج- بررسی و برآورد میزان حق سرانه درمان و تغییرات آن و ارایه پیشنهاد به وزارت بهداشت ، درمان و آموزش پزشکی به منظور طی مراحل تصویب مراجع ذی صلاح قانونی .

پوشش و تعمیم بیمه خدمات درمانی برای کلیه گروههای مشمول این قانون حداکثر ظرف پنج سال پس از تصویب این قانون با اولویت نیازمندان و روستاییان طبق موازین این قانون انجام خواهد شد.