تمامی روستاییان و عشایر تحت پوشش بیمه خدمات درمانی قرار دارند و برای آنان کارت بیمه درمان صادر گردیده است و حق بیمه آنها به صورت متمرکز در مرکز به سازمان پرداخت می شود و فرزند چهارم روستاییان که بعد از تاریخ بخشنامه 679/1000/د/ب دریافت کارت بیمه متولد شده اند و تاکنون جهت بیمه نمودن آنان اقدام ننموده اند بایستی 40 درصد حق بیمه کامل پرداخت نمایند و برای روستاییانی که تبدیل به شهر شده اند جهت دریافت کارت بیمه درمان می بایست 20 درصد حق بیمه کامل پرداخت گردد. کارت بیمه درمان روستاییان فقط جهت استفاده از خدمات سرپایی تخصصی و بستری در بیمارستانهای دولتی می باشد که با رعایت نظام ارجاع به نمایندگان مقیم سازمان که در بیمارستانها مستقر هستند مراجعه می نمایند در مواقع اورژانسی نیازی به رعایت ارجاع نمی باشد.
مدارک مورد نیاز برای صدور دفاتر بیمه روستاییان
Ø مدارک مورد نیاز جهت صدور اولیه دفترچه و کارت
Ø مدارك مورد نياز جهت تعويض دفترچه و كارت
Ø مدارك مورد نياز جهت تمديد دفترچه و كارت
Ø مدارك مورد نياز جهت ابطال دفترچه و كارت
Ø ضوابط در صندوق کارکنان دولت
مدارک مورد نیاز جهت صدور اولیه دفترچه و کارت:
صندوق روستائیان (دفترچه بیمه):
الف) اصل شناسنامه جهت رؤیت و کنترل (در صورت عدم وجود کارت بیمه روستائی)
ب) تصویر صفحه اول و دوم شناسنامه سرپرست و همسر و تصویر صفحه اول شناسنامه افراد تبعی
ج) تكميل فرم بيمه نامه
د) تصویر کارت بیمه روستائی در صورت موجود، اصل کارت بیمه بستری شهری در خصوص بیمه ساکنین شهرهای با جمعیت کمتر از 000/20 نفر (در صورت وجود)
هـ) تصویر سرکوپن روستائی در صورت نیاز (تشخیص در صلاحیت استان)
و) ارایه فیش هزینه چاپ و صدور دفترچه
ز) ارایه یک قطعه عکس (4×3) برای بالاتر از 2 سال
توجه:
دریافت وجوه نقدی به هر طریق از روستاییان ممنوع و پیگرد قانونی دارد.
« مدارك مورد نياز جهت تعويض دفترچه و كارت »
صندوق روستاییان (دفترچه بیمه):
الف) ارائه دفترچه قبلی
ب) ارائه فیش هزینه چاپ دفترچه
تبصره برای کلیه صندوقها:
تأئیدیه پزشک معتمد در ظهر برگ تعویض (در صورت وجود) و یا تأئید یکی از مراجع شورای فنی، اداره اسناد پزشکی و اداره نظارت در تعویض زودتر از سه ماه الزامی می باشد.
توجه: تأییدیه یکی از مراجع ذیصلاح فوق الذکر می باید با تفویض اختیار مکتوب از سوی مدیرکل استان صورت پذیرد.
« مدارك لازم جهت صدور المثنی دفترچه و کارت بیمه »
صندوق روستائیان (دفترچه بیمه برای روستائیان، عشایر و ساکنین شهرهای با جمعیت کمتر از 20000 نفر):
الف- ارائه شناسنامه جهت رؤیت و کنترل
ب – تکمیل فرم درخواست صدور دفترچه المثنی
ج- فیش واریزی هزینه صدور دفترچه
د - عکس جدید 4×3 سالجاری برای سنین بالای 2 سال
تبصره برای کلیه صندوقها:
تبصره1: تحمل یک تا سه ماه انتظار برای دارندگان دفترچه بیمه در صندوق کارکنان دولت ، سایر اقشار و خویش فرمایان بر حسب تعیین شورای فنی استان و یک ماه انتظار برای دارندگان دفترچه بیمه روستائی ، عشایر و ساکنین شهرهای زیر 000/20 نفر دفترچه بیمه خدمات درمانی روستائی الزامی است.
تبصره 2: بیمه شدگان بالای 70 سال سن، بیماران خاص، مبتلا به دیابت تیپ I و سرطانهای بدخیم طبق ضوابط مشمول مدت انتظار نمی شوند.
تبصره 3: حوادث قهریه از قبیل سیل، زلزله، آتش سوزی و ... و نیز سرقت مشمول تحمل مدت انتظار نمی شوند. (تأئیدیه مراجع ذیصلاح برای هر یک از موارد مذکور الزامیست).
تبصره 4: ثبت، تاریخ و شماره بر روی فرم درخواست صدور المثنی در کلیه صندوقها الزامی می باشد.
« مدارك مورد نياز جهت تمديد دفترچه و كارت »
روستاییان
الف) ارائه دفترچه فاقد اعتبار
ب) تکمیل فرم بیمه نامه جدید
ج) فيش هزينه چاپ دفترچه
د) عكس (4×3) جدید سال جاری
« مدارك مورد نياز جهت ابطال دفترچه و كارت »
صندوق روستائیان (دفترچه بیمه):
1- درخواست کتبی بیمه شده درخصوص ابطال
2- اعلام مرکز بهداشتی روستایی مبنی بر فوت یا تغییر محل سکونت روستایی
3- ارائه دفترچه بیمه دارای اعتبار
تبصره های ابطال برای کلیه صندوقها:
تبصره 1: در صورت عدم تحویل دفترچه دارای اعتبار (آخرین دفترچه) اخذ تعهد از بیمه شدگان مبنی بر عدم سوء استفاده از دفترچه بیمه (در صورت وجود مؤسسه بیمه گزار می باید تأئید گردد).
aتبصره 2: در صورتیکه تاریخ اعتبار دفترچه بیمه شدگان تحت پوشش صندوقهای کارکنان دولت، سایر اقشار و خویش فرمایان و روستاییان ، عشایر و ساکنین شهرهای زیر 20 هزار نفر به اتمام رسیده باشد و بیمه شده جهت تمدید مراجعه ننماید از طرف واحد بیمه گری و درآمد بصورت یکطرفه جهت ابطال دفترچه اقدام می گردد.
aتبصره 3: در صورتیکه کارت بیمه رایانه ای دارای کد ملی باشد بعد از ممهور نمودن یا پانچ کردن کارت و ابطال آن به بیمه شده عودت می گردد و در صورتیکه کارت موقت یا فاقد کد ملی باشد کارت از بیمه شده تحویل می گردد.
ضوابط در صندوق روستاییان:
ضوابط بیمه شدگان روستایی:
الزامات
الف- بیمه نمودن همسر/ همسران و فرزندان زیر 18 سال الزامی است.
ب- با استناد به قانون حق سرانه از روستایی دریافت نمی شود (تأمین از سوی دولت)
ج- تاریخ اعتبار دفاتر 3 ساله درج می گردد.
د- حداقل 6 ماه سکونت در روستا و تأیید آن توسط خانه بهداشت و شورای اسلامی
و- تکمیل بیمه نامه و مدارک مربوط ضروری است.
ه- شرط خانوار الزامی است
تابعیت:
الف- همسر و فرزند مرد ایرانی به تبع شوهر و پدر دارای تابعیت ایرانی و از مزایای بیمه بهره مند می گردد.
ب- همسر مرد خارجی صرفاً خود می تواند از مزایای بیمه بهره مند گردد.
ج- همسر مرد خارجی در صورت اخذ حضانت فرزندان در صورت تأییدیه فوت، متواری شدن و مفقود الاثر بودن شوهر، می تواند از طریق خود فرزند را بیمه نماید.
د- افرادی که تابعیت ایرانی ندارند طبق ضوابط تحت عنوان اتباع بیگانه در صندوق خویش فرمایان با مدارک مربوط بیمه می شوند.